Une équipe de chirurgie thoracique de Hôpital international Ruber de Madrid Il a récemment réalisé une intervention considérée comme la première du genre au monde : chirurgie robotique pour retirer une tumeur très agressive de la trachée, effectué par une un seul trou dans la poitrine et sans intubation du patientCe cas a suscité un intérêt clinique considérable en raison de la complexité de la zone touchée et de la technique utilisée.
Le protagoniste est un Pavler Carpio, patient vénézuélien de 66 ansqui s'est rendue en Espagne après avoir reçu dans son pays un diagnostic de tumeur trachéale jugée inopérable. Grâce à la médiation de Fondation González RivasL'opération a été organisée en un temps record et menée à bien avec le robot Da Vinci, en maintenant le patient à respirer spontanément tout au long de l'intervention.
Une intervention pionnière réalisée avec un robot Da Vinci et une seule incision
Selon le chirurgien thoracique Diego Gonzalez RivasLe Dr [Nom], responsable de l'opération et président de la fondation qui porte son nom, a déclaré que la tumeur était située à un endroit qu'il qualifie de « pire endroit possible » : carène trachéale, le point où la trachée se divise en bronches droite et gauche. Malgré cette difficulté, il a été décidé d'aborder le cas en utilisant une technique robotique minimalement invasive basé sur une orifice d'entrée d'environ 4 centimètres seulement dans l'hémithorax.
Par cette petite incision, ils ont inséré jusqu'à trois bras du robot Da VinciL'équipe elle-même souligne qu'il s'agit d'un progrès considérable par rapport aux pratiques courantes. D'autres interventions robotiques similaires nécessitent généralement plusieurs incisions, et Ruber Internacional fait remarquer que Des interventions chirurgicales comportant jusqu'à cinq trous étaient connues, mais pas avec un seul. dans une zone aussi délicate des voies respiratoires centrales.
L'intervention a duré quelques instants cinq heures et demie au bloc opératoire et a abouti à un résultat satisfaisant. Le patient est resté extubé, respirant spontanément tout au long de l'opération, ce qui exige un contrôle anesthésique particulièrement précis et une coordination très étroite entre les équipes. chirurgiens et anesthésistes.
Sans intubation et avec respiration spontanée du patient
L'un des aspects les plus frappants de cette intervention chirurgicale est que le patient Il n'a pas été placé sous respirateur. en utilisant la sonde d'intubation endotrachéale classique. Contrairement à la pratique courante dans ce domaine, l'équipe a choisi de maintenir la sonde d'intubation endotrachéale. ventilation spontanéeune stratégie qui a déjà été explorée dans d'autres contextes. chirurgies thoraciques mini-invasivesmais ici, cela s'applique à un contexte de risque anatomique extrêmement élevé.
Cette décision implique que, pendant l'opération, On manipulait la trachée et la carène pendant que le patient continuait à respirer. de leur propre initiative. Pour les spécialistes, cela réduit certains risques associés à une intubation prolongée et à une ventilation mécanique, mais en même temps Cela nécessite une surveillance continue. des voies respiratoires et une marge d'erreur pratiquement nulle.
L'équipe souligne que la zone opérée est le « conduit » qui transporte l'air vers les deux poumons et que Tout problème technique survenant pendant une intervention chirurgicale peut entraîner des complications très graves.Néanmoins, après concertation avec le service d'anesthésie, il a été jugé que cette approche était la plus appropriée pour ce cas précis et elle a été mise en œuvre avec le résultat escompté.
Une tumeur extrêmement rare et à haut risque
Le diagnostic du patient était un carcinome épidermoïde très agressif situé dans la partie terminale de la trachée, s'étendant jusqu'à bronche principale droite et partie de la bronche gaucheCe type de tumeur à cet endroit est décrit par González Rivas comme « extrêmement rare » : un chirurgien thoracique ne le verra probablement jamais. un ou deux cas similaires dans toute sa carrière.
Selon le spécialiste, l'intervention a été réalisée sur le tronc qui relie les deux poumons. La stratégie a consisté à sectionner la trachée et reconstruire la carène entière sans avoir besoin de réséquer du tissu pulmonaire. Autrement dit, la tumeur a été retirée et reconstitution de la jonction de la trachée avec les bronchespréserver autant que possible la fonction respiratoire.
La taille de la tumeur était d'environ deux centimètres de diamètreà cet endroit, le liquide remplissait pratiquement toute la trachée. Selon l'équipe, cette situation rendait très probable qu'en l'absence d'intervention, le patient aurait subi une embolie pulmonaire. Obstruction soudaine des voies respiratoires en un laps de temps relativement court, avec un risque élevé de mort subite.
Le rôle de la Fondation González Rivas et d'une équipe internationale
L'arrivée du patient à Madrid n'aurait pas été possible sans l'intervention de Fondation González Rivas, une entité dédiée à la diffusion et à l'application des techniques de chirurgie thoracique mini-invasive dans différents pays, notamment dans les contextes aux ressources limitées. À cette occasion, la fondation a non seulement facilité les contacts médicaux, mais a également coordonné le transfert et la planification des interventions avec Ruber Internacional.
Ils faisaient partie de l'opération trois chirurgiens thoraciques, deux anesthésistes et trois infirmièresOutre Diego González Rivas, le chirurgien vénézuélien a également participé. Régulo Avilaqui collabore avec lui depuis des années, et le chirurgien roumain Mugurel BosinceanuL'hôpital de Madrid a pris en charge les frais médicaux de l'intervention, permettant ainsi au patient, dont la situation clinique était considérée comme désespérée dans son pays, d'accéder à ce traitement.
La fille de la patiente, la gynécologue vénézuélienne Sol CarpioElle a joué un rôle clé au début de tout ce processus. C'est elle qui, à travers social networks,esElle a contacté González Rivas, lui expliquant sa situation et lui demandant de l'aide. Selon son témoignage, le chirurgien a répondu en moins de 24 heures et en seulement huit joursL'équipe avait organisé tous les détails pour pouvoir mener à bien l'intervention à Madrid.
Planification expresse pour un cas limite
Le patient a atterri en Espagne le Décembre 25Après un voyage via la Colombie, rendu nécessaire par la difficulté à trouver des vols directs depuis le Venezuela, il est arrivé avec les résultats d'un scanner effectué dans son pays, dans lequel la tumeur avait été classée comme inopérableet avec la perspective d'une évolution très courte et défavorable si aucune alternative n'était trouvée.
Une fois à Madrid, l'équipe a examiné le dossier et, en quelques jours, le plan a été élaboré. Stratégie chirurgicale robotique à un seul orifice sans intubationL'intervention a eu lieu le lundi suivant leur arrivée et, selon les responsables, elle a été conçue dès le départ comme une chirurgie potentiellement curativepas seulement palliatif.
González Rivas souligne que ce type de planification rapide ne signifie pas improvisation, mais tirer profit de l'expérience accumulée Il a déjà réalisé des milliers d'interventions thoraciques mini-invasives. Le chirurgien a opéré plus de [nombre manquant] patients. 7 000 patients originaires de 129 paysCette trajectoire est également documentée dans son livre « Guérir le monde », où il décrit la technique d'incision unique pour la chirurgie pulmonaire qui a maintenant été adaptée aux voies respiratoires centrales.
Cette fois, la nouveauté réside dans la combinaison de cette philosophie de nombre minimum d'incisions grâce à l'utilisation du robot Da Vinci et dans un environnement aussi délicat que la carène trachéale, tout en maintenant le patient respirant de manière autonome tout au long de l'intervention.
L'Espagne et l'Europe face à la chirurgie thoracique robotique de pointe
Réaliser cette intervention à Madrid une fois de plus place L'Espagne sur la carte de la chirurgie thoracique avancée, dans un contexte européen dans lequel La robotique chirurgicale gagne du terrain Mais son utilisation reste réservée aux centres à fort volume d'activité disposant de ressources spécialisées. L'utilisation du robot Da Vinci s'est étendue ces dernières années à de nombreuses interventions, allant de la chirurgie endoscopique à la chirurgie endoscopique. urologie et gynécologie jusqu'à certaines interventions chirurgicales digestives et thoraciques.
Cependant, les experts soulignent que dans le domaine de chirurgie des voies respiratoires centrales -comme pour la carène et la trachée- ce type d'intervention reste rare et nécessite une courbe d'apprentissage très exigeanteL'association d'un seul port d'accès, de l'absence d'intubation et d'une reconstruction complexe en une seule intervention chirurgicale place cette opération à un niveau de spécialisation inhabituel, même au sein des grands hôpitaux européens.
Ces dernières années, l'hôpital international Ruber a renforcé son engagement envers chirurgie mini-invasive dans diverses spécialités, et cette opération s'inscrit dans cette stratégie. Pour les institutions européennes, des cas comme celui-ci servent également de référence technique pour les protocoles futurs, tant en ce qui concerne l'utilisation de la robotique que la sélection des patients candidats aux techniques sans intubation.
Pour l'avenir, les professionnels consultés estiment que Toutes les tumeurs trachéales ou bronchiques ne sont pas traitables. Cette technique peut ouvrir la voie à des cas très spécifiques où l'objectif est de minimiser le traumatisme chirurgical et d'accélérer la récupération, tout en préservant la sécurité oncologique.
Dans ce cas, le chirurgie robotique par une seule incision et sans intubation Elle représente un pas en avant en Europe en démontrant qu'il est possible de traiter des pathologies à très haut risque des voies respiratoires centrales par une approche minimalement invasive, soutenue par l'expérience d'équipes hautement spécialisées, la collaboration internationale et l'impulsion de fondations qui facilitent l'accès à ces thérapies pour les patients d'autres pays.
